府院要闻9日召开的国务院常务会议指出，各地各部门把全面推开公立医院综合改革、推进医联体建设作为重要抓手，着力创新机制，狠抓政策落实，进一步破解医改这一世界性难题。如何进一步破解医改这一难题，全面推开公立医院综合改革、推进医联体建设成为重中之重。10月9日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，听取了公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，通过深化医改优化资源配置保障人民健康，部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作。
根据会议内容，此次国务院常务会议明确了医改下一步将分别从完善公立医院运行新机制、用体制机制改革推进医联体建设、集中力量开展疑难高发癌症治疗专项重点攻关、以互联网+医疗破解难题，加快推广远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式等四个主要方面全面推进医改工作。近一步推动公立医院改革会议指出，到今年9月全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。截至目前，医改已经取得了一定的成效，取消了实行60多年的药品加成政策，医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下，65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革，患者就医负担持续下降。
国务院指出，下一步要完善公立医院运行新机制。卫生计生委要牵头抓紧制定巩固破除以药补医改革成果的方案，中央财政要给予支持；人力资源社会保障部要牵头制定方案扩大公立医院薪酬制度改革试点，推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制，落实公立医院用人自主权，进一步调动医务人员积极性。
国家统一确定100个以上的病种，重点推进按病种付费改革。事实上，今年1月24日人社部就曾发文《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，要求从优化公立医院薪酬结构，完善岗位绩效工资制有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种形式。
该《指导意见》明确，要合理确定公立医院薪酬水平，按照允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求稳步提高医务人员的薪酬水平；推进公立医院主要负责人薪酬改革，鼓励对公立医院负责人实行年薪制；落实公立医院分配自主权，鼓励公立医院在薪酬总量内进行自主分配。上述公立医院薪酬制度改革已经在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选3个市（州、区），除西藏外的其他省份各选1个公立医院综合改革试点城市进行试点。
2016年城市公立医院改革试点扩大到200个，90.9%的试点公立医院取消了全部药品加成，大医院药费的下降，带动了医疗费用整体涨幅的下降。异地就医，持续推进与此同时，会议指出目前我国医联体建设取得积极进展，近90%的三级医院参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认，80%以上的居民15分钟内可以就近就医，群众享受优质医疗服务更加便利。会议要求，用体制机制改革推进医联体建设。完善配套政策，确保10月底前所有三级公立医院参加医联体建设，鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。
实际上，根据国务院办公厅今年4月底印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，今年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。统计数据显示，截至今年6月底时，中国已有1764家三级医院开展多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。截至9月25日，国家系统已全面联通所有统筹地区，覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。
目前，距离10月底前所有三级公立医院参加医联体建设的目标已经不足一个月时间，想要完成会议要求的所有三级公立医院参加医联体的目标还需要加快相应的速度。在9月25日召开的人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读会上，人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松指出，下一步，还将在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。此次国务院也明确指出，要在全国推进基本医保信息联网，实现符合规定的异地就医住院费用直接结算，是今年《政府工作报告》明确的医改重点任务和民生承诺。
截至9月底，全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合人员；符合规定的省内和跨省异地住院费用实现直接结算。下一步，一要继续扩大联网定点医疗机构范围，逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算。有关部门要加快研究解决1亿多外出农民工和广大双创人员跨省异地住院费用结算问题。
二要加快相关医疗保险信息系统对接共享和整合，大力推行医保智能审核和实时监控。三要运用互联网、移动终端等，加大力度解读异地结算政策规定和办理流程。截至今年7月27日，全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统，实现了98%以上的地市接入国家平台，开通了4422家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，正式上传了78.21万备案人员信息。但正如清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受21世纪经济报道记者采访时所说，异地就医结算主要针对异地养老、异地工作、异地旅游暂居和有必要异地转诊就医的四种人，并非鼓励漫游就医，从而忽略基本医疗服务的可及性原则，这只是一种结算方式，不等于异地就医。
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